KATA PENGANTAR
Puji syukur kita panjatkan atas
kehadirat Allah Yang Mahaesa atas limpahan rahmat dan hidayahnya sehingga kami dapat menyelesaikan makalah yang
berjudul “Nidasi”.
Makalah ini menjelaskan tentang pengertian nidasi, adaptasi uterus, mekanisme nidasi dan
nidasi abnormal.
Perkenankanlah
kami menyampaikan terima kasih kepada : Ibu
Dosen mata kuliah Kesehatan
Reproduksi atas tugas yang
diberikan sehingga menambah wawasan kami tentang tumbuhan khususnya nidasi pada manusia, demikian pula kepada teman-teman yang
turut memberi sumbang saran dalam penyelesaian makalah sebagaimana yang kami
sajikan.
Kami
menyadari bahwa dalam pembuatan makalah ini
masih banyak terdapat kekurangan dan kesalahan, untuk itu dari lubuk hati kami
yang paling dalam memohon saran dan kritik yang sifatnya membangun dan
mendorong membuka cakrawala pemahaman tentang tumbuhan terkhususnya pada nidasi.
Semoga
makalah ini dapat bermanfaat bagi kita dan selalu menginspirasi kita untuk
mendalami ilmu
Kesehatan Reproduksi.
Makassar, 4
Desember 2013
Penulis
DAFTAR PUSTAKA
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Nidasi
adalah masuknya atau tertanamnya hasil konsepsi ke dalam endometrium. Blastula
diselubungi oleh sutu sampai disebut trofoblas, yang mampu menghancurkan dan
mencairkan jaringan. Ketika blastula mencapai rongga rahim, jaringan
endometrium berada dalam masa sekresi. Jaringan endometrium ini banyak
mengandung sel – sel desidua yaitu sel – sel besar yang mengandung banyak
glikogen serta mudah dihancurkan oleh trofoblas. Blastula dengan bagian yang
berisi massa sel dalam (inner cell mass) akan mudah masuk kedalam desidua,
menyebabkan luka kecil yang kemudian sembuh dan menutup lagi.
Itulah
sebabnya kadang – kadang pada saat nidasi terjadi sedikit perdarahan akibat
luka desidua (tanda Hartman). Umumnya nidasi terjadi pada depan atau belakang
rahim (korpus) dekat fundus uteri. Bila nidasi telah terjadi , dimulailah
diferensiasi sel – sel blastula. Sel lebih kecil yang terletak dekat ruang
exocoeloma membentuk entoderm dan yolk sac sedangkan sel – sel yang tumbuh
besar menjadi entoderm dan membentuk ruang amnion. Maka terbentuklah suatu
lempeng embrional (embrional plate) diantara amnion dan yolk sac.
Sel – sel
trofoblas mesodermal yang tumbuh disekitar mudigah (embrio) akan melapisi
bagian dalam trofoblas. Maka terbentuklah sekat korionik (chorionik membrane)
yang kelak menjadi korion. Sel- sel trofoblas tumbuh menjadi dua lapisan yaitu
sitotrofoblas (sebelah dalam) dan sinsitio trofoblas (sebelah luar) Villi
koriales yang berhubungan dengan desidua basalis tumbuh bercabang – cabang dan
disebut korion krondosum sedangkan yang berhubungan dengan desidua kapsularis
kurang mendapat makanan sehingga akhirnya menghilang disebut chorion leave.
B. RUMUSAN MASALAH
Adapun rumusan masalah pada makalah ini adalah :
1.
Apakah yang dimaksud dengan Nidasi?
2.
Bagaimanakah Adaptasi uterus?
3.
Bagaimanakah mekanisme nidasi?
4.
Apa-apa sajakah Nidasi yang tidak normal?
C. MANFAAT
Untuk menambah wawasan mahasiswa tentang Kesehatan
Resproduksi dalam hal terkait masalah Nidasi.
BAB
II
PEMBAHASAN
A. NIDASI
Nidasi adalah masuknya atau tertanamnya
hasil konsepsi ke dalam endometrium. Blastula diselubungi oleh sutu sampai
disebut trofoblas, yang mampu menghancurkan dan mencairkan jaringan. Ketika
blastula mencapai rongga rahim, jaringan endometrium berada dalam masa sekresi.
Jaringan endometrium ini banyak mengandung sel – sel desidua yaitu sel – sel
besar yang mengandung banyak glikogen serta mudah dihancurkan oleh trofoblas.
Blastula dengan bagian yang berisi massa sel dalam (inner cell mass) akan mudah masuk kedalam desidua, menyebabkan luka
kecil yang kemudian sembuh dan menutup lagi (Nolan, 2012).
Dalam bahasa Inggris, Nidasi
dikenal dengan sebutan implantation. Pada
manusia (seperti dalam semua mamalia lain, kecuali monotremata), implantasi
adalah tahap yang sangat awal pada kehamilan dimana embrio melekat pada dinding
rahim (Miller, 2004). Pada tahap perkembangan prenatal, embrio adalah sebuah blastokista.
Ini melalui adhesi janin menerima oksigen dan nutrisi dari ibu untuk dapat
tumbuh.
Gambar : Perkembangan selama minggu pertama dan kedua
Istilah " implantasi
" digunakan untuk menggambarkan proses penempelan dan invasi blastokista
pada rahim endometrium (konseptus) hewan berplasenta. Pada manusia, proses ini dimulai
pada akhir minggu pertama, dengan paling sukses pada kehamilan manusia yakni
implan konseptus terjadi 8 sampai 10 hari setelah ovulasi , dan kehilangan awal
kehamilan meningkat dengan implantasi kemudian. Proses implantasi terus melalui
minggu kedua perkembangan (Wilcox, Braid, and Weinberg, 1999).
Tahap awal dari proses implantasi adalah "adplantation" . Tahap pertama ini
membutuhkan blastokista yang baru menetas untuk melekat pada epitel
endometrium, sering "rolling"
ke situs akhirnya implantasi mana tertutup erat. Proses ini membutuhkan baik
interaksi adhesi blastokista dengan endometrium selama " window reseptif " (Hill, 2013).
Gambar : Implantasi embrio hari 7 ½, 13 dan 23.
Tahap penerimaan dimana endometrium rahim siap
biasanya disebut sebagai "jendela implantasi" dan berlangsung sekitar
4 hari. Jendela implantasi berikut terjadi sekitar 6 hari setelah puncak kadar
hormon luteinizing. Dengan beberapa perbedaan antara sumber, telah dinyatakan
terjadi dari 7 hari setelah ovulasi sampai 9 hari setelah ovulasi (Xiao, 2010) atau
hari 6-10 pascaovulasi (Elnashar and Gamal, 2004). Rata-rata, terjadi selama 20
sampai tanggal 23 setelah menstruasi terakhir (Leussane and Bern, 2011).
Jendela implantasi ditandai dengan perubahan pada
sel-sel endometrium, yang membantu dalam penyerapan cairan rahim. Perubahan ini
secara kolektif dikenal sebagai transformasi membran plasma dan membawa lebih
dekat blastokista ke endometrium dan mengimmobilisasikan itu. Selama tahap ini
blastokista masih dapat dihilangkan dengan cara mengeluarkannya dari rahim.
Para ilmuwan telah memperkirakan bahwa hormon menyebabkan pembengkakan yang
mengisi rongga rahim yang diratakan sesaat sebelum tahap ini, yang juga dapat
membantu menekan blastokista terhadap endometrium. Jendela implantasi juga
dapat diprakarsai oleh persiapan lain di endometrium rahim, baik secara
struktural maupun dalam komposisi sekresi (Leussane and Bern, 2011).
Perkembangan selanjutnya plasenta memungkinkan
dukungan ibu perkembangan embrio dan janin . Jika implantasi tidak berlangsung
cukup selama siklus menstruasi untuk memungkinkan umpan balik hormonal pada
ovarium, maka siklus berikutnya dapat memulai menyebabkan hilangnya konsepsi.
Ada juga bukti, dari model hewan, bahwa konsepsi dengan genetik utama tidak
berkembang atau implan benar menyebabkan kerugian mereka selama minggu pertama
dan kedua perkembangan (Hill, 2013).
Dalam beberapa tahun terakhir dengan perkembangan
atau Assisted Reproductive Technologies
( ART atau IVF ) ada minat yang tumbuh dalam proses ini, dengan teknik yang
memperkenalkan blastokista ke dalam rahim untuk memungkinkan implantasi yang
normal terjadi (Hill, 2013).
Abnormal implantasi adalah di mana proses ini tidak
terjadi dalam tubuh rahim ( ektopik ) atau di mana bentuk plasenta salah. Di
implantasi Selain itu dapat terjadi secara normal tetapi dengan konsepsi yang
abnormal , seperti dalam pengembangan Mola hydatidiform (Hill, 2013).
B. ADAPTASI UTERUS
Untuk mengaktifkan implantasi, rahim mengalami
perubahan agar dapat menerima embrio. Menurut Boron, Walter, and Emile (2004) .Adapun
tahapannya :
1. Predecidualization
Endometrium ketebalan meningkat, menjadi
vascularized dan kelenjar yang tumbuh menjadi berliku-liku dan mendorong dalam
sekresi. Perubahan ini mencapai maksimum sekitar 7 hari setelah ovulasi. Selain
itu , permukaan endometrium menghasilkan jenis sel bulat , yang meliputi seluruh
daerah menuju rongga rahim. Hal ini terjadi sekitar 9-10 hari setelah ovulasi.
Sel-sel ini disebut sel desidua , yang menekankan bahwa seluruh lapisan dari
mereka menumpahkan off di setiap menstruasi jika tidak ada kehamilan terjadi ,
seperti daun pohon gugur . Kelenjar rahim , di sisi lain , penurunan aktivitas
dan merosot sudah 8 sampai 9 hari setelah ovulasi dalam ketiadaan kehamilan.
Sel-sel stromal berasal dari sel-sel stromal yang
selalu hadir dalam endometrium . Namun, sel-sel desidua membentuk layer baru,
desidua. Sisa endometrium, di samping itu, mengungkapkan perbedaan antara
luminal dan sisi basal. Sel-sel luminal membentuk compacta zona endometrium ,
berbeda dengan spongiosa zona basalolateral , yang terdiri dari sel-sel stroma
agak kenyal.
2. Desidualisasi
Desidualisasi berhasil predecidualization jika
terjadi kehamilan. Ini merupakan perluasan dari itu , pengembangan lebih lanjut
kelenjar uterus, compacta zona dan epitel sel desidua lapisan itu . Sel-sel
desidua menjadi penuh dengan lipid dan glikogen dan mengambil karakteristik
bentuk polyhedral untuk sel desidua .
3. Pemicu
Sangat mungkin bahwa blastocyst sendiri membuat
kontribusi utama pertumbuhan ini tambahan dan pendukungan desidua. Indikasi
dari hal ini adalah bahwa desidualisasi terjadi pada tingkat yang lebih tinggi
dalam siklus konsepsi daripada siklus nonconception. Selain itu , perubahan
serupa diamati ketika memberikan rangsangan meniru invasi alami embrio.
4. Bagian dari desidua
Desidua dapat diatur menjadi beberapa bagian yang
terpisah, meskipun mereka memiliki komposisi yang sama.
·
Desidua basalis - ini adalah bagian dari desidua yang terletak
basalolateral ke embrio setelah implantasi .
·
Kapsularis desidua - desidua kapsularis tumbuh lebih embrio pada sisi
luminal, melampirkan ke endometrium. Ini mengelilingi embrio bersama-sama
dengan desidua basalis.
·
Parietalis desidua - Semua desidua lainnya pada permukaan uterus milik
desidua parietalis.
5. Desidua selama kehamilan
Setelah implantasi desidua tetap, setidaknya sampai
trimester pertama. Namun, waktu yang paling menonjol adalah pada tahap awal
kehamilan, selama implantasi. Fungsinya sebagai jaringan sekitarnya digantikan
oleh plasenta definitif. Namun, beberapa elemen desidualisasi tetap selama
kehamilan.
Kompakta dan spongiosa lapisan masih dapat diamati di
bawah desidua pada kehamilan. Kelenjar lapisan spongiosa terus mensekresikan selama
trimester pertama, ketika mereka merosot. Namun, sebelum menghilang itu,
beberapa kelenjar mensekresi merata banyak. Fenomena hipersekresi disebut
fenomena Arias - Stella, setelah ahli patologi Javier Arias - Stella.
6. Pinopoda
Pinopoda kecil, tonjolan jari - seperti dari
endometrium. Mereka muncul antara hari 19 dan hari ke-21 dari usia kehamilan.
Hal ini terkait dengan usia pemupukan sekitar 5 sampai 7 hari, yang sesuai baik
dengan saat implantasi . Mereka hanya bertahan selama 2 sampai 3 hari.
Perkembangan mereka ditingkatkan oleh progesteron namun dihambat oleh estrogen
.
7. Fungsi dalam implantasi
Pinopoda endocytose cairan rahim dan makromolekul
di dalamnya. Dengan demikian, volume uterus berkurang, mengambil dinding dekat
ke embryoblast mengambang di dalamnya. Dengan demikian, periode pinocytes aktif
mungkin juga membatasi jendela implantasi. Fungsi Pinopoda selama implantasi adalah
terus menyerap cairan, dan menghapus sebagian besar selama tahap awal
implantasi.
C. MEKANISME NIDASI
Menurut Boron, Walter, and Emile (2004) implantasi
dimulai ketika blastokista datang ke dalam kontak dengan dinding rahim.
1. Zona menetas
Untuk dapat melakukan implantasi, blastokista
pertama perlu untuk menyingkirkan zona pelusida nya . Proses ini bisa disebut
"menetas". Faktor litik dalam rongga rahim, serta faktor-faktor dari
blastokista itu sendiri sangat penting untuk proses ini. Mekanisme di kedua
ditunjukkan dengan bahwa zona pelusida tetap utuh jika telur tidak dibuahi
ditempatkan di dalam rahim dalam kondisi yang sama. Sebuah substansi mungkin
terlibat adalah plasmin. Plasminogen, prekursor plasmin, ditemukan dalam rongga
rahim, dan faktor blastokista berkontribusi terhadap konversi menjadi plasmin
aktif. Hipotesis ini didukung oleh efek litik in vitro oleh plasmin. Selain itu,
inhibitor plasmin juga menghambat seluruh zona menetas dalam percobaan tikus
2. Aposisi
Yang pertama, meskipun longgar, hubungan antara
blastokista dan endometrium disebut aposisi tersebut. Pada endometrium, aposisi
biasanya dilakukan apabila ada crypt kecil di dalamnya, mungkin karena
meningkatkan area kontak dengan blastocyst yang agak bulat. Pada blastokista,
di sisi lain, hal itu terjadi di lokasi di mana ada sudah cukup lisis dari zona
pelusida telah menciptakan perpecahan untuk memungkinkan kontak langsung antara
trofoblas yang mendasari dan desidua endometrium. Namun, pada akhirnya, inner cell mass, dalam lapisan trofoblas,
sejalan paling dekat dengan desidua. Namun demikian, pada aposisi blastokista
tidak tergantung pada apakah itu adalah pada sisi yang sama dari blastokista
sebagai inner cell mass. Sebaliknya, massa sel dalam berputar di dalam
trofoblas agar selaras dengan aposisi tersebut. Singkatnya, seluruh permukaan
blastokista memiliki potensi untuk membentuk aposisi ke desidua.
3. Adhesi
Adhesi adalah keterikatan yang lebih kuat untuk
endometrium dibandingkan dengan aposisi longgar. The trofoblas mematuhi dengan
menembus endometrium , dengan tonjolan sel trofoblas. Ada komunikasi besar
antara blastokista dan endometrium pada tahap ini. Sinyal blastokista ke
endometrium untuk beradaptasi lebih lanjut untuk kehadirannya, misalnya oleh
perubahan sitoskeleton sel desidua. Hal ini, pada gilirannya, terhalau sel
desidua dari hubungan mereka ke lamina basal yang mendasari , yang memungkinkan
blastokista untuk melakukan invasi berhasil. Komunikasi ini disampaikan oleh reseptor -
ligan - interaksi, baik integrin -matrix dan yang proteoglikan. Sistem ligan -
reseptor lain yang terlibat dalam adhesi adalah reseptor proteoglycan ,
ditemukan pada permukaan desidua uterus . Rekan-rekan mereka , para
proteoglikan , yang ditemukan di sekitar sel-sel trofoblas dari blastokista .
Sistem ligan - reseptor ini juga hadir hanya di jendela implantasi.
4. Invasi
Invasi adalah pembentukan lebih jauh dari
blastokista di endometrium.
·
Syncytiotrofoblas : Tonjolan sel trofoblas yang mematuhi dalam endometrium
terus berkembang biak dan menembus ke dalam endometrium. Seperti sel-sel
trofoblas tersebut menembus, mereka membedakan menjadi jenis baru dari sel,
sinsitiotrofoblas. Awalan syn - mengacu pada transformasi yang terjadi sebagai
batas antara sel-sel ini menghilang untuk membentuk massa tunggal dari banyak
inti sel ( syncytium a) . Sisa dari trofoblas, sekitar inner cell mass, yang selanjutnya
disebut sitotrofoblas. Invasi berlanjut dengan syncytiotrofoblas mencapai
membran basal di bawah sel-sel desidua, menembus dan selanjutnya menyerang ke
dalam stroma uterus. Akhirnya, seluruh embrio tertanam dalam endometrium.
Akhirnya, syncytiotrofoblas datang ke dalam kontak dengan darah ibu dan
membentuk villi chorionic . Ini adalah inisiasi pembentukan plasenta.
·
Sekresi : Blastokista mengeluarkan faktor untuk banyak tujuan selama invasi.
Ini mengeluarkan beberapa faktor autokrin, menargetkan diri dan merangsang untuk
lebih menyerang endometrium. Selain itu, sekresi melonggarkan sel desidua dari
satu sama lain, mencegah embrio dari yang ditolak oleh ibu, memicu desidualisasi
akhir dan mencegah menstruasi.
·
Autokrin : Human chorionic gonadotropin merupakan faktor pertumbuhan
autokrin untuk blastokista. Insulin – seperti faktor pertumbuhan 2, di sisi
lain, merangsang invasi itu.
·
Mencabut : syncytiotrofoblas terhalau sel desidua dengan cara mereka, baik
oleh degradasi molekul adhesi sel yang menghubungkan sel-sel desidua bersama
serta degradasi matriks ekstraseluler antara mereka. Molekul adhesi sel
terdegradasi oleh sekresi sinsitiotrofoblas dari Tumor necrosis factor - alpha.
Ini menghambat ekspresi cadherins dan beta - catenin cadherin adalah molekul adhesi sel, dan beta
- catenin membantu untuk jangkar mereka ke membran sel. Ekspresi menghambat
molekul-molekul sehingga mengendur hubungan antara sel-sel desidua, yang
memungkinkan syncytotrophoblasts dan seluruh embrio dengan mereka untuk menyerang
ke endometrium .
Matriks ekstraseluler yang terdegradasi oleh endopeptidases
serin dan metalloproteinase. Contoh metalloproteinase seperti kolagenase,
gelatinases dan stromelysins. Kolagenase ini mencerna Type - I kolagen, Type -
II kolagen, Type - III kolagen, Type - VII kolagen dan Type - X kolagen
gelatinases ada di dua bentuk : satu mencerna Type- IV kolagen dan satu
mencerna gelatin
·
Imunosupresif : Embrio berbeda dari sel-sel ibu, dan akan ditolak sebagai
parasit oleh sistem kekebalan tubuh ibu jika tidak mengeluarkan agen
imunosupresif. Agen tersebut Platelet-activating factor, human chorionic
gonadotropin, faktor kehamilan awal, faktor imunosupresif, Prostaglandin E2,
Interleukin 1 - alpha, Interleukin 6, interferon - alfa, faktor penghambat
leukemia dan Colony - Stimulating Factor.
·
Desidualisasi : Faktor dari blastokista juga memicu pembentukan akhir dari
sel desidua ke dalam bentuk yang tepat. Sebaliknya, beberapa sel desidua dalam
kedekatan merosot blastokista, memberikan nutrisi untuk itu.
·
Pencegahan menstruasi : Human chorionic gonadotropin (hCG) tidak hanya bertindak
sebagai imunosupresif, tetapi juga "memberitahukan" tubuh ibu bahwa
dia hamil, mencegah menstruasi dengan mempertahankan fungsi korpus luteum.
D. NIDASI ABNORMAL
Menurut Hill (2013), ada
beberapa nidasi yang tidak normal diantaranya :
·
Kehamilan Tuba
Abnormal situs
implantasi atau ektopik Kehamilan terjadi jika implantasi dalam tabung rahim
atau di luar rahim. Situs - permukaan luar uterus, ovarium, usus, saluran
pencernaan, mesentry, dinding peritoneal. Jika tidak maka spontan, embrio harus
diangkat melalui pembedahan. Hal ini terjadi jika jika epitelium uterin rusak
(jaringan parut, penyakit radang panggul), jika zona pelusida hilang terlalu
dini, memungkinkan implantasi tuba dini. Embrio dapat berkembang melalui
tahap-tahap awal, dapat mengikis melalui tanduk uterus dan pasang kembali dalam
rongga peritoneal.
Gambar : Kehamilan Tuba
·
Hidatidosa Mole
Tipe lain dari kelainan
adalah ketika hanya lapisan konsepsi trofoblas berproliferasi dan tidak
embryoblast, tidak ada embrio berkembang, ini disebut " mola hidatidosa
", yang disebabkan oleh kehadiran terus-menerus dari lapisan trofoblas,
konsepsi yang abnormal ini dapat juga menanamkan dalam uterus. Sel-sel
trofoblas akan mengeluarkan human chorionic gonadotropin (hCG), seperti pada
kehamilan normal, dan dapat muncul maternal dan dengan tes kehamilan untuk
menjadi " normal". Diagnosis prenatal dengan analisis USG menunjukkan
tidak adanya embrio sebuah.
Gambar : Kehamilan mola
Ada beberapa bentuk mola
hidatidosa : mola parsial, mola sempurna dan gigih tumor trofoblas gestasional.
Banyak tumor ini muncul dari sperma haploid pemupukan telur tanpa pronukleus
betina ( bentuk alternatif, embrio tanpa kontribusi sperma , disebut
partenogenesis ). Tumor memiliki penampilan plasenta " anggur -
seperti" tanpa pembentukan embrio tertutup . Setelah kehamilan molar
pertama, ada sekitar risiko 1 % dari kehamilan molar kedua.
·
Abnormal plasentasi
Kelainan dapat berkisar
dari anatomi terkait dengan gelar atau situs inplantation, struktur (seperti
kembar), fungsi plasenta, placento-ibu efek (pre-eklampsia, eritroblastosis
janin) dan akhirnya kelainan mekanik terkait dengan tali plasenta (ari-ari).
Gambar : Abnormal
Plasentasi
BAB
III
PENUTUP
A. KESIMPULAN
Adapun kesimpulan berdasarkan pembahasan sebelumnya :
1.
Nidasi adalah masuknya atau tertanamnya hasil konsepsi
ke dalam endometrium.
2.
Adaptasi Uterus berfungsi untuk mengaktifkan implantasi, rahim mengalami
perubahan agar dapat menerima embrio.
3.
Mekanisme Nidasi terjadi melalui tahapan zona menetas, aposisi, adhesi,
invasi, sekresi, autokrin, mencabut, imunosupresif, desidualisasi, dan
pencegahan menstruasi.
4.
Nidasi abnormal terdiri dari Kehamilan tuba, Hidatidosa mole, dan abnormal
plasentasi.
DAFTAR PUSTAKA
Aboubakr M. Elnashar, Gamal I.
Aboul-Enein. 2004. Endometrial receptivity. Middle East Fertility
Society Journal, Vol. 9, No. 1, pp. 10-24.
Hill, M.A. 2013. Implantation. http://php.med.unsw.edu.au/embryology/ index.php?title=Implantation. Diakses pada 4 Desember 2013 pukul
22.13 WITA.
Lausanne and Bern, 2011. Human
Embryology. Online course in embryology for medicine students developed by
the universities of Fribourg, (Switzerland) with the support of the Swiss
Virtual Campus.
Miller, K., 2004. Does Pregnancy Begin at Fertilization?. http://www.stfm.org/fmhub/fm2004/November/Walter690.pdf. Family Medicine. Vol : 36 (10) : 690 – 691.
Nolan, 2012. Nidasi. http://nolanblogs.blogspot.com/2012/05/nidasi.html. Diakses pada 4 Desember 2013 pukul
22.10 WITA.
Wilcox AJ, Baird DD,
Weinberg CR (1999). Time of implantation
of the Conceptus and loss of pregnancy. New England Journal of Medicine 340 (23): 1796–1799.
Xiao, Y.; Sun, X.; Yang, X.;
Zhang, J.; Xue, Q.; Cai, B.; Zhou, Y. (2010). Leukemia inhibitory factor is dysregulated in the endometrium and
uterine flushing fluid of patients with adenomyosis during implantation window. Fertility and Sterility 94 (1): 85–89.